Preventivní gynekologická prohlídka je jednou z metod prevence rakoviny děložního čípku.
Její nedílnou součástí je mimo jiné screening (cytologické vyšetření, HPV test) pro včasný záchyt rakoviny děložního čípku.
Jednou ročně je u všech žen od 15 let hrazena z veřejného zdravotního pojištění.
Umožňuje odhalit i další gynekologická onemocnění, jako jsou například vaginální záněty, genitální bradavice, cysty na vaječnících nebo děložní polypy.
Je časově nenáročná a přináší jen minimální diskomfort.

Rakovina děložního čípku, která zpočátku nemá žádné příznaky, vzniká dlouhodobým působením infekce lidskými papilomaviry (HPV), s níž se ve svém životě setká prakticky každá z nás a nemusí o tom vůbec vědět. Proto je důležité, abyste dbala na prevenci, a to i tehdy, když se u vás v rodině toto onemocnění nikdy neobjevilo. Mezi metody prevence, které pomáhají odhalit již přednádorové změny na děložním čípku nebo rakovinu v počátečních stadiích, patří preventivní gynekologická prohlídka, jejíž součástí je screeningové cytologické vyšetření (u všech žen) a screeningový HPV test (u žen v 35 nebo 45 letech). Dalším důležitým preventivním opatřením je pak očkování proti HPV (možné od 9 let).

Proč je důležité chodit na preventivní gynekologické prohlídky?

​Preventivní vyšetření u gynekologa především pomáhá včas odhalit nebo zabránit rozvoji onemocnění spojených s infekcí lidským papilomavirem (HPV) včetně rakoviny děložního čípku. Součástí prohlídky je totiž i screeningové cytologické vyšetření, které umožňuje zachytit změny na děložním čípku ještě v přednádorových stadiích, která jsou snáze léčitelná a vyléčitelná. Důvodem pro zavedení tohoto screeningu, který v naší republice probíhá organizovaně už od roku 2008, je fakt, že rakovina děložního čípku představuje druhé nejčastější nádorové onemocnění u žen. Každým rokem u nás přibývá asi 800 nových případů a více než 300 žen v důsledku tohoto onemocnění zemře – tedy zhruba jedna denně. Proto má každá žena ve věku od 15 let nárok na preventivní gynekologickou prohlídku, jejíž součástí je i screeningové cytologické vyšetření. Od 1. ledna 2021 mají navíc ženy ve věku 35 a 45 let nárok také na screeningový test HPV.

Gynekolog však může při preventivní gynekologické prohlídce zachytit i další nádorová nebo nenádorová onemocnění, která mohou mít poměrně nenápadné příznaky, například některé záněty, cysty na vaječnících nebo vyvíjející se děložní myom (nezhoubný nádor).

Zeptejte se své maminky nebo babičky, zda stále chodí na preventivní gynekologické prohlídky. Právě u žen ve zralém a starším věku, které už obvykle nemají běžný důvod k návštěvě gynekologa – to znamená, že nepotřebují antikoncepci nebo nejsou těhotné –, se nádory děložního čípku nebo těla dělohy v pokročilém stadiu vyskytují nejčastěji.

Od jakého věku a jak často mám chodit na preventivní gynekologickou prohlídku?

Jak bylo uvedeno, na preventivní gynekologickou prohlídku, která je jednou za rok hrazena z veřejného zdravotního pojištění, má nárok každá žena od 15 let věku. První návštěvu lze doporučit nejpozději v souvislosti se zahájením sexuálního života a potřebou spolehlivě vyřešit ochranu před neplánovaným otěhotněním. Ke svému gynekologovi byste přitom měla docházet pravidelně jednou ročně po celý svůj život – bez ohledu na to, zda jste stále sexuálně aktivní, nebo už nejste.
 

Co mám dělat, když nemám svého gynekologa?

Nejjednodušší je, když se zeptáte své maminky nebo svých kamarádek, kterou gynekologickou ambulanci navštěvují. Jestliže jsou tam spokojené, můžete se zkusit zaregistrovat na stejné pracoviště. Pokud byste ale měla problém sehnat ve svém regionu gynekologa, který by přijímal nové pacientky, obraťte se na svou zdravotní pojišťovnu. Její povinností totiž je, aby vám zajistila registrujícího lékaře.

Jak se na gynekologickou prohlídku připravit?

Na preventivní gynekologickou prohlídku nepotřebujete žádnou žádanku. Stačí, když se zhruba po roce od poslední návštěvy (pokud si nepamatujete datum, zavolejte do vaší gynekologické ambulance, tam vám ho řeknou) objednáte ke svému gynekologovi na prevenci – telefonicky, e-mailem nebo prostřednictvím on-line formuláře.

A tady je několik stručných tipů, na co nezapomenout:

- Preventivní gynekologickou prohlídku si naplánujte mimo období menstruace, pokud nemenstruujete, můžete jít na vyšetření kdykoli.

- Minimálně dva dny před vyšetřením byste neměla používat výplach pochvy, vaginální gely, čípky nebo jiné prostředky a neměla byste mít nechráněný pohlavní styk s ejakulací do pochvy.

- Ve výběru oblečení se nemusíte omezovat, nicméně při vyšetření si budete svlékat spodní prádlo (od pasu dolů), proto může být vhodnější vzít si na sebe volnější sukni nebo šaty, abyste zůstala „zahalená“.

- V konzumaci jídla a pití se nemusíte omezovat, na průběh vyšetření nemá strava žádný vliv.

- Nezapomeňte si poznamenat datum začátku poslední menstruace (pokud menstruujete), gynekolog se vás na něj určitě bude ptát, stejně jako na pravidelnost a délku cyklu. Vědět by měl i o vašich případných gynekologických obtížích nebo o tom, zda jste v uplynulém roce prodělala nějaké operace, případně se u vás v rodině vyskytlo nádorové onemocnění apod.

- Pokud se chcete poradit o vhodné antikoncepční metodě, zkuste si dopředu promyslet, jaké jsou vaše osobní preference, ať už s ohledem na frekvenci pohlavního styku, plánování těhotenství nebo nekontracepční výhody. Budete tak lépe připravena na povídání s lékařem.

- Po gynekologickém vyšetření může dojít ke slabému výtoku z pochvy nebo lehkému špinění či krvácení, proto je vhodné vybavit se slipovou vložkou, abyste se vyhnula znečištění spodního prádla.

- Počítejte s tím, že na vyšetření je dobré dostavit se s drobným časovým předstihem, abyste se např. v klidu ohlásila na recepci a stihla si odskočit na toaletu. Celá gynekologická prohlídka včetně přípravy trvá zhruba 15–20 minut, samotný cytologický stěr z děložního čípku jen několik sekund.

Pokud jdete na preventivní gynekologickou prohlídku poprvé, počítejte s tím, že se u lékaře zdržíte pravděpodobně o trochu déle. Při vstupním vyšetření s vámi totiž gynekolog musí projít podrobně vaši osobní i rodinnou anamnézu, takže se vás bude ptát mj. na následující:

zda se s něčím léčíte a dlouhodobě užíváte nějaké léky;
zda jste prodělala embolii či trombózu nebo jiná závažná onemocnění a úrazy;
zda se u vás v rodině vyskytují nějaká závažná onemocnění, například rakovina;
v jakém věku jste dostala první menstruaci;
kdy jste měla první pohlaví styk;
zda jste byla očkována proti HPV;
jakou používáte antikoncepci;
zda jste byla těhotná, porodila jste, samovolně potratila nebo byla na umělém ukončení těhotenství;
zda jste se léčila se sexuálně přenosnou chorobou nebo s onemocněním prsů apod.

Je proto dobré si tyto informace rozmyslet předem, abyste pak nemusela tápat v ambulanci.

Co se děje před gynekologickou prohlídkou?

Po příchodu do gynekologické ambulance nebo centra se nejprve musíte ohlásit na recepci či podobně označeném místě. Bezprostředně před vyšetřením je vhodné, abyste navštívila toaletu – ať už z důvodu vyprázdnění močového měchýře (vyhnete se tlaku na plný močový měchýř a potřebě močení), tak hygieny intimních oblastí (stačí, když si vlhčeným ubrouskem otřete zevní pohlavní orgány a oblast konečníku).

Jak gynekologická prohlídka probíhá?

Při preventivní prohlídce si se svým gynekologem nejdříve krátce popovídáte, aby mohl aktualizovat a doplnit vaši osobní a rodinnou anamnézu. To znamená, že se bude ptát například na průběh menstruačního cyklu, užívání antikoncepce, (uro)gynekologické potíže, prodělané operace či úrazy v posledním roce, výskyt závažných onemocnění ve vaší rodině apod.

Poté vás gynekolog požádá, abyste si v prostoru za plentou nebo jiném podobném místě, kde máte soukromí, odložila spodní prádlo (od pasu dolů). Následně se přesunete ke gynekologickému křeslu, na které se uložíte pohodlně do polohy na zádech s mírně pokrčenými dolními končetinami, které umístíte do speciálních opěrek, abyste byla co nejvíce uvolněná a aby byla oblast pánve dobře přístupná pro následující vyšetření:

- Prohlédnutí zevních rodidel – gynekolog pohledem zkontroluje oblast vnějších pohlavních orgánů, což mu umožní diagnostikovat případné kožní nálezy včetně genitálních bradavic, záněty apod.
 

- Vyšetření pomocí vaginálních zrcadel (neprovádí se u žen se zachovanou panenskou blánou) – gynekolog šetrně zavede do pochvy gynekologická zrcadla (jednoduchý kovový nebo plastový nástroj), aby mohl zhodnotit vzhled poševní stěny, poševní výtok nebo povrch, tvar a barvu děložního čípku. Díky tomu může diagnostikovat například kvasinkové infekce, bakteriální záněty nebo genitální bradavice. Nedílnou součástí je i screening rakoviny děložního čípku, při kterém gynekolog provádí:
 

- Kolposkopii děložního čípku – vyšetření pomocí speciálního mikroskopu, tzv. kolposkopu, který je umístěn zevně (nezavádí se do pochvy) a umožňuje několikanásobné zvětšení povrchu čípku. Díky tomu může gynekolog detailněji pozorovat případné změny na sliznici, které by byly pouhým okem nezachytitelné.
 

- Cytologický stěr z děložního čípku – tzv. PAP test (podle pana Papanicolaoua), který trvá jen několik sekund a může být lehce nepříjemný, ale neměl by být bolestivý. Cílem je pomocí speciálního, velmi jemného kartáčku, případně vatové štětičky nebo malé špachtličky, odebrat vzorek buněk z povrchu děložního čípku. Získaný vzorek gynekolog ihned nanese na sklíčko, zafixuje a odešle do akreditované laboratoře k cytologickému vyšetření (cytologii), kde ho specializovaný odborník hodnotí pod mikroskopem. Cytologie umožňuje detekovat nepravidelnosti buněk děložního čípku vzniklé například působením infekce HPV – tedy včas odhalit přednádorové nebo počínající nádorové změny.
 

- Pohmatové (palpační) vyšetření (neprovádí se u žen se zachovanou panenskou blánou) – gynekolog šetrně zavede prsty jedné ruky do pochvy a druhou rukou prohmatává oblast podbřišku včetně dělohy, vaječníků a vejcovodů. Získává tak představu zejména o velikosti, tvaru či uložení vnitřních pohlavních orgánů a také o bolestivosti při prohmatávání. Díky tomu může diagnostikovat například abnormální útvary v malé pánvi.
 

- Volitelné vaginální ultrazvukové vyšetření – gynekolog může pro zpřesnění nálezů v malé pánvi využít také vaginální ultrazvukové vyšetření, které není standardní součástí preventivní gynekologické prohlídky. Při tomto vyšetření nasadí na ultrazvukovou vaginální sondu jednorázový kondom, nanese ultrazvukový gel a následně ji zavede do pochvy. V reálném čase si pak může zobrazit především strukturu, velikost a tvar vaječníků, vejcovodů, dělohy či dutiny děložní, což mu umožňuje diagnostikovat cysty na vaječnících, děložní polypy, nádory apod.

Po skončení gynekologického vyšetření si můžete oblast zevních rodidel otřít papírovou utěrkou nebo vlhčeným ubrouskem a můžete se obléknout.

Pokud jste na preventivní prohlídce u gynekologa poprvé, pak by vás měl také poučit o samovyšetření prsu. Pokud je vám 45 let, měl by vám doporučit screeningové mamografické vyšetření, od 50 let pak test na prevenci rakoviny tlustého střeva a konečníku.

Co dalšího můžu řešit se svým gynekologem?

Během preventivní prohlídky se můžete se svým gynekologem poradit o mnoha dalších oblastech, které jsou důležité nejen pro vaše gynekologické zdraví. Nabízíme vám několik tipů, na co se určitě můžete zeptat.

Požádejte o HPV test

Pokud je vám 35 nebo 45 let, můžete nově od 1. ledna 2021 podstoupit zdarma v rámci preventivní gynekologické prohlídky u svého gynekologa také screeningový HPV test , který dokáže zjistit možnou přítomnost vysoce rizikových typů lidského papilomaviru. Infekce těmito typy HPV může vést až k rozvoji rakoviny děložního čípku, ale i pochvy, zevních rodidel nebo análního otvoru.

Informujte se o možnostech očkování proti HPV

Ačkoli je očkování proti HPV nejúčinnější před zahájením sexuálního života, má nepochybně velký význam i pro sexuálně aktivní ženy a muže, které chrání proti typům HPV obsaženým ve vakcíně, s nimiž se ještě nesetkali. Všechny důležité informace můžete získat právě u svého gynekologa, který vám zároveň může vystavit recept na vakcínu a může vám ji i aplikovat, pokud se pro očkování proti HPV rozhodnete. K dispozici jsou tři vakcíny, které se liší zastoupením jednotlivých typů HPV, proti nimž chrání. Všechny vakcíny chrání proti typům HPV 16 a 18, které obvykle způsobují rakovinu děložního čípku a další nádory v anogenitální oblasti. Čtyřvalentní vakcína chrání navíc proti typům HPV 6 a 11, které mohou vést ke vzniku genitálních bradavic. Devítivalentní vakcína chrání navíc proti dalším pěti vysoce rizikovým typům HPV, které mohou být spojeny s rozvojem nádorových onemocnění.

Zeptejte se na screening rakoviny prsu a tlustého střeva

Při návštěvě svého gynekologa můžete řešit také další dvě screeningová vyšetření, která máte plně hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Prvním je mamografické vyšetření pro včasný záchyt rakoviny prsu, které byste se měla absolvovat od 45 let vždy ve dvouletých intervalech. Druhým je pak screening rakoviny tlustého střeva a konečníku, kdy byste měla po dosažení 50. roku věku absolvovat jednou ročně test skrytého (okultního) krvácení do stolice (odběr vzorku stolice provádíte v klidu domova sama), nebo kolonoskopické vyšetření jednou za 10 let. Váš gynekolog vám k oběma screeningům poskytne všechny potřebné informace včetně žádanek a případně i testu skrytého krvácení do stolice a také vám poradí, kam se můžete k mamografickému či kolonoskopickému vyšetření objednat.

Poraďte se o vhodné antikoncepci

Zodpovědně byste měla přistupovat i ke svému reprodukčnímu zdraví a vhodnou volbou antikoncepce byste se měla chránit před neplánovaným těhotenstvím. Pokud přemýšlíte nad tím, jaká metoda by pro vás mohla být nejlepší, nebo uvažujete o tom, že chcete tu stávající změnit, pak se určitě neváhejte poradit se svým gynekologem. Ideální je, když si sama dopředu uděláte jasnější představu o tom, co od antikoncepce očekáváte a chcete, abyste byla lépe připravena na povídání s lékařem. Výhodou je, že v současnosti existuje široké spektrum účinných a bezpečných antikoncepčních metod, při výběru je ale potřeba respektovat kontraindikace, které stanoví váš gynekolog.

Kdy se dozvím výsledky?

Váš gynekolog vás o výsledku vyšetření bude informovat ihned po prohlídce nebo se domluvíte na zavolání. Sdělí vám, zda jste zdravá a kdy byste měla přijít na další preventivní kontrolu. Nicméně závěrečný výsledek cytologického vyšetření se dozvíte (většinou telefonicky nebo například přes SMS zprávu) až s odstupem cca 10 až 14 dnů. Vzorek buněk odebraný při stěru z děložního čípku musí totiž gynekolog nejprve odeslat k cytologii do akreditované laboratoře, kde jej specializovaní pracovníci zhodnotí pod mikroskopem. Pokud je nález na děložním čípku normální, měla byste další screeningové vyšetření absolvovat za rok. Pokud jsou přítomny nějaké změny, bude vás lékař informovat o dalším postupu. Zachovejte ovšem klid, nemusí jít hned o rakovinu, obvykle se jedná o nezávažné změny, které mohou být způsobeny např. bakteriální infekcí.